大人の起立性調節障害とは？症状・受診先・検査・治療と成人移行

「子どもの頃に起立性調節障害と診断され、成人後も症状が続いている」「大人になってから立ちくらみや動悸が出て、起立性調節障害ではないかと心配」。この二つは似て見えますが、医療上は分けて考える必要があります。

起立性調節障害（OD）は主に小児・思春期の診療で用いられてきた概念です。成人の起立時症状には、起立性低血圧や体位性頻脈症候群などの起立不耐症だけでなく、貧血、心疾患、内分泌疾患、薬の影響など多くの原因があります。「大人のOD」と自己診断せず、医療機関で評価を受けることが大切です。

「大人の起立性調節障害」には二つの状況がある

小児期に診断され、成人期にも症状が続く場合

小児期に起立性調節障害と診断され、大学生活や就労を始める時期にも立ちくらみ、頭痛、倦怠感などが続く人がいます。この場合は、小児科から成人診療科へ治療情報を引き継ぐ「移行医療」が重要です。

成人になってから初めて症状が出た場合

大人になって初めて立ちくらみや失神、動悸、強い疲労が現れた場合、小児期の起立性調節障害と同じ病態とは限りません。年齢、持病、服薬、妊娠・月経、感染症後の変化なども含め、原因を調べる必要があります。

インターネット上のチェックリストだけで診断したり、「自律神経の乱れ」と一括りにしたりすると、別の病気を見逃すおそれがあります。

大人にみられる主な症状

• 立ち上がったときのめまい・ふらつき
• 失神、目の前が暗くなる感覚
• 立位での動悸、息苦しさ
• 頭痛、吐き気、全身倦怠感
• 午前中に動きにくく、午後に軽くなる
• 長時間立っていられない
• 集中しにくい、仕事や学業を続けにくい

症状の出方は人によって異なります。立位で悪化するか、横になると改善するか、どの程度仕事や家事に影響しているかを記録して受診時に伝えましょう。

成人では別の病気や原因を確認することが重要

立ちくらみ、失神、動悸、倦怠感は、さまざまな病気や状態で起こります。医師は問診と診察をもとに、必要な検査を検討します。

• 貧血や出血、栄養状態の問題
• 不整脈などの心疾患
• 甲状腺や副腎など内分泌の病気
• 脱水、発熱、感染症後の体調変化
• 降圧薬など、服用中の薬の影響
• 睡眠障害や過度の睡眠不足
• 神経系の病気
• 不安・抑うつなど心身両面の問題

心理的な負担が症状に関係することはありますが、最初から「精神的なもの」と決めつけて身体面の評価を省略するべきではありません。反対に、身体検査に大きな異常がないことだけを理由に、本人の苦痛を否定することも適切ではありません。

大人は何科を受診する？

成人で初めて症状を相談する場合は、かかりつけ内科や総合内科などが入口になります。主な症状と検査結果に応じて、循環器内科、脳神経内科、心療内科などへ紹介されることがあります。

循環器内科

失神、立位での動悸、胸部症状などがあり、心電図や循環動態の評価が必要な場合に相談先となります。運動中の失神や心疾患の家族歴がある場合は必ず伝えてください。

脳神経内科など

麻痺、けいれん、神経症状などがある場合や、自律神経系を含む神経学的評価が必要な場合に検討されます。

心療内科・精神科

不安、抑うつ、睡眠の問題などが強く、心理社会的な支援が必要な場合に連携します。起立時症状がある人を「気の持ちよう」と扱うための診療科ではありません。身体疾患の評価と必要な心の支援を並行して考えます。

診療科名だけでは対応経験を判断できません。予約前に、成人の起立性低血圧や起立不耐症、失神の評価に対応しているか、紹介状が必要かを確認しましょう。受診先の探し方は「起立性調節障害は何科を受診する？」も参考にしてください。

小児科から成人診療へ引き継ぐもの

日本小児科学会は、起立性調節障害を含む小児期発症疾患について成人移行支援の必要性を示しています。高校卒業や年齢だけを境に通院を中断せず、現在の小児科へ移行時期と紹介先を相談しましょう。

• 診断時の症状と新起立試験などの検査結果
• 治療の経過、使用した薬と副作用
• 併存する病気、アレルギー、家族歴
• 学校生活や日常生活への影響
• 水分・食事・運動など生活上の助言
• 心理社会的支援や学校との連携内容

診療情報提供書、お薬手帳、検査結果を準備します。本人が自分の病気、薬、悪化時の相談先を説明できるよう支援することも移行医療の一部です。

大人の起立時症状に対する検査

検査は症状や病歴によって異なります。横になった状態と立位での血圧・心拍数、血液検査、心電図などが検討され、必要に応じて専門的な検査を行います。小児期の診断名があっても、成人期の現在の状態を再評価することがあります。

受診前に、症状が起こる姿勢と時間帯、失神の状況、月経、食事・水分、体重変化、服用中の薬やサプリメントをまとめます。自己判断で薬を中止せず、検査当日の服薬や食事は医療機関の指示を確認してください。

受診前にまとめておきたい情報

診察では「体調が悪い」だけでなく、どの姿勢・時間帯・活動で症状が起こるかを伝えます。失神した場合は、立っていた時間、前触れ、意識を失った長さ、けいれんのような動き、回復までの様子を、可能であれば目撃者にも確認してください。

• 症状が始まった時期ときっかけ
• 横になると改善するか、立位で悪化するか
• 自宅で測った血圧・心拍数があれば測定条件と一緒に記録
• 失神、胸痛、動悸、頭痛の頻度
• 持病、手術歴、妊娠の可能性、月経や出血の状況
• 処方薬、市販薬、漢方、サプリメント
• 家族の心疾患や突然死の病歴
• 睡眠、食事、飲酒、仕事への影響

家庭用血圧計の数値だけで診断はできません。測定のために無理に立ち続けたり、失神を再現しようとしたりせず、安全を優先してください。

成人期に残る割合を一つの数字で判断しない

「高校卒業後も何％が治らない」といった数字は、対象となった患者の重症度、診断基準、調査方法、追跡期間によって意味が変わります。根拠を示さない割合だけで、自分の将来を悲観したり、反対に受診をやめたりしないでください。

成人期には、学校から仕事への環境変化、睡眠、別の病気や薬の影響なども加わります。以前の診断名だけで現在の状態を説明しきれない場合があるため、症状が続く人ほど成人診療科での再評価と継続支援が重要です。

治療は原因と病態に合わせて組み立てる

成人の治療は、診断された病態や背景に応じて異なります。生活上の対策、薬物療法、睡眠や心理面への支援、仕事・学業の調整などを組み合わせます。高血圧、心臓・腎臓の病気などがある人もいるため、水分・塩分・運動量をインターネットの情報だけで一律に増やすのは避け、医師へ確認してください。

治療目標は「症状をゼロにする」だけではありません。安全に移動できる、食事や水分を取れる、勤務時間を調整しながら仕事を続けられるなど、現在の状態に合う目標を医師と共有します。

仕事・大学生活で相談できる配慮

• 通勤・通学時間や開始時刻の調整
• 長時間の立位を避ける
• 休憩や水分摂取の機会を確保する
• 在宅勤務・オンライン授業を組み合わせる
• 体調記録をもとに負担を段階的に調整する

必要な配慮は職種や症状で異なります。本人の同意を得たうえで、診断書や医師の意見を職場・学校へどう伝えるか相談します。無理を続けることと、活動をすべて中止することの二択にせず、可能な範囲を探します。

すぐに受診・救急要請を検討したい症状

• 突然の強い胸痛や呼吸困難
• 運動中の失神、意識が戻りにくい失神
• 突然の激しい頭痛、片側の麻痺、ろれつの回りにくさ
• けいれん、重いけがを伴う失神
• 水分が取れず、尿量が極端に少ない
• 自分を傷つける危険が差し迫っている

これらは「いつもの症状」と自己判断せず、緊急性が高い場合は119番を含む救急要請を検討してください。

整体・鍼灸を医療の代わりにしない

整体や鍼灸は、成人の立ちくらみや失神の原因を医学的に診断する場所ではありません。「病院では治らない」「自律神経を整えれば根本改善する」といった説明を理由に、医療機関での検査や治療を中止しないでください。

日本小児心身医学会は、整骨・整体などが起立性調節障害の本質的病態を改善する科学的根拠はないとの見解を示しています。詳しくは「整体・鍼灸を検討するときの注意点」をご覧ください。

よくある質問

大人になっても小児科へ通えますか？

対象年齢は医療機関によって異なります。現在の小児科へ継続可能な時期と、成人診療科への紹介を早めに相談してください。

大人の立ちくらみは起立性調節障害ですか？

症状だけでは判断できません。貧血、心疾患、薬剤性など別の原因もあるため、自己診断せず医療機関へ相談してください。

内科と循環器内科のどちらへ行けばよいですか？

迷う場合は、かかりつけ内科や総合内科から相談できます。失神、動悸、胸部症状が中心の場合は循環器内科が候補ですが、緊急性がある症状は通常受診を待たないでください。

子どもの頃の検査結果は必要ですか？

診断経過を理解する重要な資料です。紹介状、検査結果、薬歴を可能な範囲で成人診療科へ引き継ぎます。

まとめ

「大人の起立性調節障害」には、小児期から症状が続く場合と、成人期に初めて起立時症状が現れた場合があります。成人の症状をすべてODと考えず、他の病気や薬の影響を含めて評価することが重要です。

小児科から移行する人は治療情報を引き継ぎ、初めて相談する人は内科などから評価を始めます。原因と生活状況に合わせて、医療と就労・学業支援を組み立ててください。

参考資料

• 日本小児科学会「起立性調節障害（成人移行支援）」
• 日本小児心身医学会「移行期支援委員会からのおしらせ」
• 日本循環器学会「不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン」
• 厚生労働省「こんな時は迷わず119へ」
• 日本小児心身医学会「起立性調節障害に対する代替療法の効果についての声明」