「朝起きられない我が子は、本当に起立性調節障害（OD）なのだろうか？」 「もし病院に行くとしたら、一体何科を受診すればいいの？」 「病院ではどんな検査をされて、どうやって診断が下りるのだろう…」
お子さんに起立性調節障害の疑いがあるとき、保護者の方はこのような多くの不安や疑問を抱えられることと思います。
起立性調節障害は、自律神経の働きの乱れによって起こる身体の病気です。適切な治療や家庭でのケア、学校への配慮を正しく進めていくためには、まずは医療機関で正確な「検査・診断」を受け、お子さんの状態を客観的に把握することがすべてのスタートラインになります。
この記事では、病院で行われる具体的な検査の流れや診断基準、起立性調節障害の主なタイプ分類、さらには他の病気との見分け方に至るまで、検査と診断に関する重要ポイントをわかりやすく解説します。
起立性調節障害はどのように診断される？
起立性調節障害の診断は、本人の自覚症状だけでなく、医療機関での詳しい「問診」や、自律神経の働きを調べる「客観的な検査」を組み合わせて総合的に判断されます。
問診の重要性
医師は、現在どのような症状が、いつから、どの程度の強さで出ているのかを細かくヒアリングします。起立性調節障害は血液検査のような数値だけで一発で診断できる病気ではないため、本人の体感や困りごとを正確に伝える問診が診断の第一歩となります。
症状の経過を確認する理由
一時的な体調不良や寝不足によるものか、それとも自律神経のバランスが長期的に崩れているのかを判断するために、「症状の経過」が重視されます。午前中に症状が強く、午後〜夜にかけて回復していくという起立性調節障害特有の日内変動（1日の中での症状の変化）がないかを確認します。
起立性調節障害が疑われる症状
日本小児心身医学会が定めるガイドラインでは、以下の症状が診断の重要な目安（指標）となっています。
・朝起きられない・午前中調子が悪い ・立ちくらみ、またはめまいを起こしやすい ・起立時に動悸（心臓がドキドキする）や息切れがする ・入浴時や嫌なことを見たときに気持ち悪くなる・失神する ・少し動いただけで強い倦怠感（だるさ）が出る ・頭痛が頻繁に起こる ・お腹が痛くなりやすい（腹痛）
これらの症状のうち、複数の項目が当てはまり、日常の学校生活や社会生活に支障が出ている場合、起立性調節障害の可能性を考慮してさらに詳しい検査へと進みます。
病院で行われる主な検査
他の病気が隠れていないかを慎重に見極めながら、自律神経が正しく機能しているかを調べるための検査を行います。
血圧・脈拍測定
まずは基本となる血圧と脈拍の測定です。横になっているとき（臥位）と、立ち上がったとき（立位）で、血圧や脈拍がどのように変動するかを観察します。
新起立試験（起立試験）
起立性調節障害の診断において最も重要な検査が「新起立試験」です。 ベッドに横になった状態で安静時の血圧・心電図を測定した後、立ち上がり、そのまま10分間起立状態をキープしながら、定期的（1分、3分、5分、10分など）に血圧と脈拍の変化を細かく記録します。これにより、立ち上がったときに脳や上半身への血流を維持する自律神経の反射が正常に働いているかを正確に評価します。
必要に応じて行われる検査
起立性調節障害と似た症状を引き起こす「別の疾患」が隠れていないかを排除（除外診断）するために、以下の検査を行うのが一般的です。
・血液検査：貧血、甲状腺機能低下症、低血糖、炎症性疾患などがないかをチェックします。 ・心電図・心エコー：不整脈や心筋疾患など、心臓そのものの病気がないかを確認します。 ・その他の検査：激しい頭痛や失神がある場合、脳波検査や頭部MRIなどを行い、脳神経系の異常を排除します。
起立性調節障害の診断基準と主なタイプ
新起立試験の結果（血圧の下がり方や、脈拍の上がり方のパターン）に基づいて、起立性調節障害は主に以下の4つのサブタイプ（型）に分類されます。
起立直後性低血圧（INOH）
立ち上がった直後に血圧が大きく低下し、元の血圧に戻るまでに時間がかかるタイプです。起立性調節障害の中で最も頻度が高いとされています。
体位性頻脈症候群（POTS）
立ち上がったあとに血圧はそれほど下がらないものの、心拍数（脈拍）が異常に上昇（著明な頻脈）するタイプです。特に中高生の女子に多く見られ、激しい動悸や強い倦怠感を伴います。
神経調節性失神（VVS）
起立を続けている途中で、急激に血圧と脈拍が低下し、脳血流が減少して意識を失いそうになる（または失神する）タイプです。
遷延性起立性低血圧（OH）
立ち上がった直後は問題なくても、起立を始めて数分（3〜10分）が経過してから徐々に血圧が低下してくるタイプです。
他の病気との見分け方
「朝起きられない」「めまいがする」といった症状は、起立性調節障害だけのものではありません。自己判断で片付けてしまうと、重大な病気を見落とす危険性があります。
・貧血：血液中のヘモグロビンが不足して起こるもので、血液検査で容易に判別できます。 ・内分泌疾患：甲状腺機能の異常や、副腎皮質機能低下症など。 ・心疾患：不整脈や起立性低血圧を引き起こす心臓の病気。 ・睡眠障害：睡眠相後退症候群（夜型の睡眠サイクルから戻れない病気）など。 ・精神疾患：うつ病や適応障害による心身の症状。
症状が非常に似ていても、原因が異なれば治療法やアプローチは全く変わってきます。決して自己判断せず、原因を特定するためにも、まずは必ず医療機関の受診をお勧めします。
何科を受診すればよい？
お子さんやご自身の身体に不調を感じた場合、まずは以下の診療科への相談が推奨されます。
・小児科・小児循環器科：中学生・高校生（15歳前後まで）のお子さんの場合は、まずは小児科が第一選択となります。可能であれば「起立性調節障害の専門外来」や、循環器を専門とする小児科医がいる病院が理想的です。 ・内科・総合診療科：高校生の後期や、大人（成人）になってから症状が出ている場合は、一般内科や総合診療科、または自律神経失調症を扱う心療内科などを受診します。
受診前に準備しておきたいこと
病院での限られた診察時間の中で、医師に正確な状況を伝えるために、事前に数日〜1週間ほどの「生活記録（メモ）」を作っておくと診察が非常にスムーズになります。
- 症状が出る具体的な時間帯（朝、昼、夕方、夜など）
- 実際の起床時間と就寝時間（目が覚めてから実際に起き上がれるまでの時間も含む）
- 1日の水分摂取量・食事量
- 学校生活への具体的な影響（遅刻の頻度、授業中の集中力、部活でのしんどさなど）
- 現在服用しているお薬やサプリメント
よくある質問（FAQ）
Q1. 新起立試験は痛みを伴う検査ですか？ A. 注射などは行わず、横になった状態と立ち上がった状態での血圧・脈拍・心電図を測るだけですので、痛みは全くありません。ただし、起立状態を10分間キープする性質上、検査の途中で一時的に立ちくらみや気分の悪さを感じることはあります。その際は決して無理をせず、すぐに検査担当の医師や看護師に伝えてください。
Q2. 近くの近所のクリニック（開業医）でも新起立試験は受けられますか？ A. 一般的な小児科であれば対応していることが多いですが、新起立試験はベッドの確保や15分以上の計測時間を要するため、すべてのクリニックですぐに実施できるとは限りません。無駄な足運びを防ぐためにも、事前に「起立性調節障害の検査（新起立試験）は可能ですか」と電話等で確認・予約をしておくことをお勧めします。
まとめ
起立性調節障害の正しい克服は、医療機関での正確な「検査・診断」から始まります。適切なサブタイプを特定し、他の隠れた疾患がないかを確認することで、初めてお子さんに合った治療やケアの方向性が決まります。
当院では、病院での診断結果や生活指導をベースにしながら、自律神経の働きを肉体面・調整面からサポートする施術を行っています。病院に通い、お薬を服用しながらの併用も可能ですので、どうぞお気軽にご相談ください。