起立性調節障害の4つのタイプとは？POTS・起立直後性低血圧など病型の違い

「朝起きられない」「立ちくらみがする」といった症状で起立性調節障害（OD）の検査を受けた際、「起立直後性低血圧」や「POTS（ポッツ）」などの病名・タイプを医師から提示された方もいらっしゃるのではないでしょうか。

起立性調節障害には、起立時の血圧や心拍数の変化によって複数の病型（サブタイプ）が存在します。同じ「立ちくらみ」や「倦怠感」といった症状であっても、検査時に身体の循環系（血圧や心拍数）が示す反応パターンは一人ひとり異なります。

この記事では、ガイドラインや専門誌の知見に基づき、主な4つの病型の特徴、検査での現れ方、症状との関係や結果の受け止め方について分かりやすく解説します。

起立性調節障害の「病型」とは？

はじめに、起立性調節障害における「病型（タイプ）」が何を意味しているのか、その基本的な考え方を整理しておきましょう。

症状の種類ではなく、起立時の循環動態による分類

起立性調節障害の病型は、「頭痛があるから〇〇型」「動悸があるから✕✕型」といった自覚症状の種類で分けられているわけではありません。

新起立試験などの検査において、身体を起こした（起立した）際の血圧・心拍数の変化と、検査中に現れる症状などに基づいて評価されます。

病型と重症度は別の概念

病型と混乱しやすいものとして「重症度」がありますが、これらは全く別の評価指標です。

• 病型： 起立時の血圧や心拍数の変化と症状による分類
• 重症度： 症状の強さ、日常生活での支障度、登校状況や活動量などによる評価

同じ病型に分類された場合でも、日常生活をほとんど支障なく過ごせる軽症の人もいれば、朝起き上がることが難しく登校が困難な重症の人もいます。病型だけで「症状が軽い・重い」が決まるわけではありません。

病型が分かることで治療方針を検討する参考になる

自分の病型が判明することは、治療や対策を考えていくうえで重要な手がかりになります。起立時の血圧低下が目立つのか、心拍数の過剰な増加が中心なのかによって、選択される生活指導の工夫や対応が検討されるためです。

ただし、「この病型だから治療法が100%決まる」と一概に言えるものではありません。治療方針は、病型だけでなく重症度や本人の併存症、使用中の薬、副作用のリスクなどを考慮して医師が個別判断します。

起立性調節障害の主な4つの病型

『小児起立性調節障害診療ガイドライン』では、起立性調節障害の主なサブタイプとして以下の4つが分類されています。

病型	主な検査上の特徴	起こり得る症状の例
起立直後性低血圧	起立直後に血圧が大きく低下し、回復までに時間がかかる	立ちくらみ、ふらつき、気分の悪さ など
体位性頻脈症候群（POTS）	著しい血圧低下を伴わず、起立中に心拍数が過剰に増加する	動悸、倦怠感、立位困難、息苦しさ など
血管迷走神経性失神	立位を保持している最中に、血圧や心拍数が急激に低下する	気分不快、冷汗、視界が暗くなる、失神 など
遷延性起立性低血圧	起立直後ではなく、起立後しばらく経過してから血圧が徐々に低下する	倦怠感、立位困難、思考力の低下 など

※上記の症状はあくまで代表的な例であり、その病型だけに特有の症状ではありません。各病型の特徴について詳しく見ていきましょう。

起立直後性低血圧とは？

起立直後性低血圧（INOH：Initial Orthostatic Hypotension）は、小児の起立性調節障害で観察される病型の一つです。

起立直後の血圧低下と回復時間を評価する

人は立ち上がると、重力によって血液が下半身へ移動します。健康な状態であれば、自律神経の働きによって速やかに血管が収縮し、血圧が一定に保たれます。

起立直後性低血圧では、立ち上がった直後に血圧が大きく低下し、さらに正常な血圧まで戻る（回復する）のに通常よりも長い時間を要するのが特徴です。

症状や一般的な血圧測定だけでは判断できない

「血圧が低い人の病気」と単純化して捉えられがちですが、普段安静にしている（座っている・横になっている）ときの血圧が正常であっても、起立直後の瞬間的な血圧変動で基準を満たす場合があります。

また、家庭用の血圧計では、立ち上がった直後の急速な血圧変化や数秒単位での回復遅延を計測しきれないことが多いため、医療機関での新起立試験などで評価が行われます。

体位性頻脈症候群（POTS）とは？

体位性頻脈症候群（POTS：Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome）は、起立時の心拍数の変化に着目した病型です。

起立によって心拍数が大きく増加する病型

POTSは、立ち上がった際に著しい血圧低下を伴わないにもかかわらず、心拍数が過剰に増加するのが特徴です。発生の仕組みについては単一の機序ではなく、自律神経の反応や循環血流量の変化など、複数の要因が複雑に関与していると考えられています。

起立中に強い動悸、身体のだるさ（倦怠感）、息苦しさなどを訴えることがあり、長時間の立位保持が困難になるケースも見られます。

小児のODにおけるPOTSと国際的なPOTSの違い

日本の小児ODにおけるPOTSと、成人を含む国際的なPOTSでは、対象年齢や診断体系が異なります。具体的な判定は、小児領域の診断基準に基づいて医師が行います。

これらは基準値を単純に置き換えられるものではないため、自己判断で海外の情報や成人向けの基準に当てはめるのではなく、主治医による小児領域のガイドラインに基づいた評価を確認することが大切です。

血管迷走神経性失神とは？

血管迷走神経性失神は、立位を保持している最中に一時的な脳血流低下が起こり、強い気分不快や失神（気を失うこと）を引き起こす病型です。

長時間の立位などをきっかけに発症する

朝礼で静止して立ち続けているとき、過度の緊張やストレスを感じたとき、あるいは入浴後などに現れることがあります。起立直後は問題がなくても、立ち続けている間に突然、血圧低下や脈拍の減少（徐脈）が引き起こされます。

前触れとして、以下のような症状がみられることがあります。

• 顔色が青白くなる（蒼白）
• 冷汗が出る
• 吐き気や激しい気分不快
• 視界が暗くなる、まぶしくなる（眼前暗黒感）

医療評価や緊急要請が必要なサイン

失神症状がある場合、すべてを起立性調節障害（血管迷走神経性失神）と判断することはできません。不整脈などの心臓疾患や脳神経疾患が隠れている可能性もあります。

特に以下の状況では、早めの医療評価が必要です。

• 運動中に起こった失神
• 胸の痛みや強い動悸を伴う失神
• 若い年齢での突然死の家族歴がある場合

また、「意識が速やかに戻らない」「呼吸の様子がおかしい」「けいれんが長く続く」といった変化が見られる場合は、躊躇せず救急要請を検討してください。

遷延性起立性低血圧とは？

遷延性（せんえんせい）起立性低血圧（DeOH：Delayed Orthostatic Hypotension）は、起立後少し時間が経過してから血圧低下が進行する病型です。

起立後しばらく経過してから血圧が低下する

起立直後は血圧や心拍数に大きな異常が見られませんが、起立姿勢を保持し、起立後しばらく経過してから徐々に血圧が低下していきます。

「立ち上がりは平気だが、立ち続けているとだんだん気分が悪くなる」「静止して立っていると強い倦怠感や頭重感が強まる」といった様子が見られます。短時間の測定だけで検査を終了してしまうと変化を捉えきれないことがあるため、新起立試験では時間を追って慎重に観察することが重要です。

症状だけで病型を見分けることはできる？

結論から言うと、本人が訴える症状だけで病型を正確に見分けることはできません。

症状と病型は1対1で対応しない

症状と病型には、以下のような特徴があります。

• 「立ちくらみ」： 起立直後性低血圧だけでなく、遷延性起立性低血圧やPOTSでも生じます。
• 「動悸」： POTSでよく見られますが、起立直後性低血圧の血圧低下に対する反応や、不安緊張でも現れます。
• 「気分不快・倒れる」： 血管迷走神経性失神だけでなく、急激な血圧低下を起こした起立直後性低血圧でも見られます。

このように、症状だけから「うちの子はPOTSに違いない」などと自己判断することはできません。

他の病気による症状の可能性も考慮する

また、動悸や立ちくらみ、倦怠感といった症状は、起立性調節障害以外の状態（鉄欠乏性貧血、甲状腺機能異常、低血糖、不整脈など）でも同様に現れます。

診察では、詳しい問診や身体診察を行い、症状に応じて血液検査、心電図など必要な検査を組み合わせ、ほかの病気の可能性を検討します。そのうえで、新起立試験の結果や症状の経過を総合して病型を評価します。

病型と重症度は別に評価する

繰り返しになりますが、「どの病型か」ということと「どのくらい重症か」はイコールではありません。

• 病型： 起立時の血圧や心拍数の変化と症状による分類
• 重症度： 朝の起き上がりやすさ、登校できる頻度、日常生活の支障度（軽症・中等症・重症）

起立直後性低血圧だから軽症、POTSだから重症といった規則性はなく、どの病型であっても軽症から重症まで存在します。また、病型だけで回復時期を一律に判断することはできません。

病型によって治療法は変わる？

「病型ごとに特定の薬が一律に決まるのか」というと、そうではありません。

生活上の工夫（非薬物療法）

水分や塩分の摂取、立ち上がり方の工夫、適度な運動、生活リズムの調整といった非薬物指導がアプローチの基本となります。

ただし、水分・塩分の摂り方については、全ての患者さんに一律で積極的な大量摂取をおすすめするものではありません。年齢や日頃の活動量、症状の強さ、併存する状態等に応じて適切な量は異なるため、自己判断で極端に増やさず、医師と相談しながら進めることが大切です。

個別の状態に応じた治療検討

非薬物療法で十分な改善が見られない場合、薬物療法の追加が検討されます。

処方されるお薬や漢方薬などは、単純に「この病型にはこの薬」と割り当てられるのではなく、本人の症状、年齢、病型、併存症、使用中の薬、副作用のリスクなどを総合的に判断して医師が決定します。自己判断で服薬量を調整しないようにしましょう。

検査結果を医師へ確認するときのポイント

新起立試験などの検査を受けた後、診察室で医師から説明を受ける際は、以下の点を確認してみると理解が深まります。

• どの病型に該当するか（または複数の特徴が見られるか）
• 判定の根拠となった血圧・心拍数の変化パターン
• 本人が訴えている困りごと（症状）と検査結果の関係性
• 日常生活への影響を踏まえた重症度の判定
• 今後の生活上の注意点や治療アプローチ（水分・塩分量や活動量の目安など）
• 再評価や追加検査が必要となるタイミング

まとめ

起立性調節障害の病型（サブタイプ）について、重要なポイントを整理します。

• 起立性調節障害には主に「起立直後性低血圧」「体位性頻脈症候群（POTS）」「血管迷走神経性失神」「遷延性起立性低血圧」の4つの病型がある
• 病型は自覚症状の種類ではなく、起立時の血圧や心拍数の変化と症状に基づいて評価される
• 自覚症状だけから病型を自己判断することはできず、新起立試験と経過の総合評価が必要
• 「病型」と「重症度（生活への影響）」は別の概念であり、病型だけで回復時期を一律に判断することはできない
• 水分・塩分補給や薬物療法などは、年齢・症状・併存症に応じて医師と相談しながら進める

検査結果の数字やタイプ名だけに囚われず、医師と一緒に一人ひとりの身体の状態に合わせた対策を進めていきましょう。

よくある質問（FAQ）

Q1. 病型の割合（頻度）はどのようになっていますか？

A. 病型の割合については、調査対象となる集団（一般校でのスクリーニングか、専門外来を受診した患者かなど）や判定方法・基準によって結果が異なります。そのため、特定の病型がどの程度を占めるかを一概に断定することはできません。

Q2. 複数の病型に当てはまることはありますか？

A. 検査において複数の病型の特徴が重なって見られる場合や、明確に一つのタイプへ分類しにくい場合があります。医師は単一の分類名だけでなく、起立時の変動パターン全体を総合的に観察して評価します。

Q3. 病型は検査のたびに変わることがありますか？

A. 測定時の条件やその日の体調、測定前の活動、経過などによって、検査時の血圧や心拍数の反応が異なる場合があります。一度の検査結果だけで決めつけず、日常の症状の経過とあわせて評価することが重要です。

Q4. POTS（体位性頻脈症候群）は起立性調節障害と同じ病気ですか？

A. 日本の小児科領域（小児起立性調節障害診療ガイドライン）においては、POTSはODのサブタイプ（病型）の一つとして分類されています。一方、成人領域や国際的な学会基準では独立した症候群として定義されるなど、診断体系や対象年齢層に違いがあります。

Q5. 家庭用血圧計で病型を調べられますか？

A. 家庭用血圧計で病型を正確に診断することはできません。起立直後の急速な血圧変化や起立保持中の連続的な反応を正確に捉えるためには、医療機関での新起立試験による評価が必要です。

Q6. 病型が明確に分からなくても治療や対策はできますか？

A. 病型が明確でない段階でも、症状や生活への影響に応じた対策を検討できます。周囲の安全を確保して急に立ち上がらない、生活や症状を記録するといった工夫があります。水分・塩分摂取や運動については、年齢、症状、併存症などによって適切な内容が異なるため、医師の指導のもとで進めてください。

【内部リンク候補】

• 起立性調節障害の診断基準とは？（[https://od-navi.net/od-diagnostic-criteria/](https://od-navi.net/od-diagnostic-criteria/)）
• 起立性調節障害の新起立試験とは？（[https://od-navi.net/od-orthostatic-test/](https://od-navi.net/od-orthostatic-test/)）
• 起立性調節障害と似た病気とは？（[https://od-navi.net/differential-diagnosis/](https://od-navi.net/differential-diagnosis/)）
• 起立性調節障害の血液検査とは？（[https://od-navi.net/od-blood-test/](https://od-navi.net/od-blood-test/)）
• 【症状別】失神・眼前暗黒感
• 【症状別】動悸・息切れ
• 【固定ページ】検査・診断

【参考資料】

1. 日本小児心身医学会 起立性調節障害ワーキンググループ「小児起立性調節障害診療ガイドライン」『小児心身医学会ガイドライン集 改訂第3版』南江堂、2025年。
2. 日本小児科学会「起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）」https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20240130_GL035.pdf
3. 日本小児心身医学会「起立性調節障害（一般向け解説）」https://www.jisinsin.jp/general/typical_diseases/起立性調節障害/
4. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41-e63.