起立性調節障害の診断基準とは？症状チェックと診断までの流れ

「朝なかなか起きられず、めまいや頭痛を訴える子ども…これって起立性調節障害（OD）の症状？」

「ネットの症状チェックリストにたくさん当てはまるけれど、これだけで診断されたことになるの？」

立ちくらみや強い倦怠感、朝の起床困難などのお悩みがあるとき、起立性調節障害（OD）ではないかと不安に思われる保護者の方は多くいらっしゃいます。

結論からお伝えすると、起立性調節障害は症状チェックリストの該当数だけで診断されるものでも、新起立試験の数値だけで自動的に決定されるものでもありません。

この記事では、日本小児科学会や日本小児心身医学会が公開する資料・ガイドラインに基づき、起立性調節障害がどのように診断されるのか、診断までの流れや確認される身体症状、受診時の注意点について分かりやすく解説します。

起立性調節障害はどのように診断される？

起立性調節障害の診断プロセスは、単一の検査や症状の有無だけで結論を出すものではなく、丁寧な手順を踏んで行われます。

一つの症状や検査だけでは診断しない

「立ちくらみが頻繁にあるから起立性調節障害だ」「新起立試験で血圧が下がったから確定的だ」というように、一つの症状や単一の検査データだけで診断がつくことはありません。

起立性調節障害の診断では、本人が訴える症状のあらわれ方、新起立試験による起立時の血圧・心拍数・症状などの評価、血液検査等の結果などを合わせて総合的に評価します。

インターネット上で提供されている「OD症状チェックリスト」などは、あくまで医療機関を受診するきっかけや、現在の体調の傾向を整理するための目安に過ぎません。チェックリストの該当数が多いからといって、保護者の方やご本人が自己判断（自己診断）しないよう注意が必要です。

ほかの病気がなければ自動的にODとなるわけではない

診断の過程では、貧血、甲状腺疾患、心臓疾患、てんかんなど、似たような症状を起こす他の病気や状態がないかを確かめる「鑑別（かんべつ）」が行われます。

しかし、「似た症状を起こすほかの病気や状態が確認されなかったから、消去法で自動的に起立性調節障害になる」という単純なものではありません。

ほかの病気や状態との鑑別に加え、症状の内容と経過、新起立試験で確認される血圧・心拍数の変化などを総合的に評価します。登校状況や日常生活への影響は、主に重症度や支援の必要性を判断するうえで重要です。

医師が症状・検査・経過を総合的に評価する

起立性調節障害の診断は、以下のような要素を医師が総合的に判断して行います。

• 症状の経過と自覚症状（問診による詳しい聞き取り）
• 身体診察（聴診、神経学的診察など）
• 基本検査（血液検査、心電図などによる他疾患の鑑別）
• 新起立試験（起立時の血圧・心拍数・症状の変化の評価）
• 重症度や生活への影響の確認（登校状況や活動量の変化など）

これら複数のアプローチを組み合わせることで、一人ひとりの身体の状況に応じた適切な評価が行われます。

診断で確認される主な症状

起立性調節障害の診察では、どのような身体症状が確認されるのでしょうか。公式資料で示されている代表的な11の身体症状について解説します。

公式資料で挙げられる11の身体症状

日本小児科学会や日本小児心身医学会の資料では、起立性調節障害でみられる主な身体症状として、以下の11項目が挙げられています。

1. 立ちくらみ、あるいはめまいを起こしやすい
2. 立っていると気持ちが悪くなる、ひどいと倒れる
3. 入浴時、あるいは嫌なことを見聞きすると気持ちが悪くなる
4. 少し動くと動悸、あるいは息切れがする
5. 朝なかなか起きられず、午前中は調子が悪い
6. 顔色が青白い
7. 食欲不振
8. 腹痛をときどき訴える
9. 倦怠、あるいは疲れやすい
10. 頭痛をしばしば訴える
11. 乗り物に酔いやすい

出典：日本小児科学会「起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）」

日本小児心身医学会の一般向け解説では、11項目のうち3項目以上、または2項目でも症状が強い場合にODを疑い、さらに評価を進めるとされています。ただし、これはODを疑うための目安であり、該当数だけで診断が確定するわけではありません。問診、診察、ほかの病気や状態の鑑別、新起立試験などを合わせて判断します。

診察では、これらの症状の有無や重なり具合が確認されます。ただし、これらは起立性調節障害だけに固有の症状というわけではなく、他の体調不良でも見られることがあるため、慎重な聞き取りが行われます。

症状のあらわれ方と日内変動

上記の症状について、医師はいつ・どのような場面で・どのくらいの頻度と強さで現れるかなどを詳しく聞き取ります。

症状のあらわれ方には個人差があり、午前中に調子が悪く、午後にかけて症状が軽くなる人もいます。ただし、一日中症状が続く場合もあり、全員に同じ日内変動がみられるわけではありません。特定の日内変動がないからといって起立性調節障害が否定されるわけではなく、個別の状態に合わせた評価が行われます。

ODが疑われてから診断されるまでの流れ

受診後、起立性調節障害（OD）の疑いから診断・評価に至るまでは、一般的に次のような流れで進められます。

1. 症状と経過を問診で確認するいつから、どのような症状が、どのような時間帯に現れるのかを詳しく聞き取ります。
2. 身体診察を行う血圧測定や聴診、神経学的診察などを通じて、身体的な状態を確認します。
3. 血液検査や心電図などで、似た症状を起こす病気を鑑別する貧血や不整脈、甲状腺疾患など、似た症状を示す他の病気や状態がないかを検査で確認します。
4. 新起立試験で起立時の血圧・心拍数・症状を評価する横になった状態と立ち上がった状態での血圧や心拍数の変化、症状の発現を確認します。
5. 新起立試験の結果から病型を評価する血圧の低下パターンや心拍数の増加傾向などから、ODの病型（タイプ）を判定します。
6. 日常生活への影響から重症度や支援の必要性を評価する「病型判定」と「重症度評価」は別の概念です。登校状況、起床・就寝リズム、活動量などから軽症・中等症・重症などを評価し、必要な学校支援や生活指導を検討します。
7. 必要に応じて睡眠や心理社会的要因、併存する不調も確認する睡眠リズムの乱れやストレス環境、併存する症状がないかを合わせ確認し、総合的な対応方針を立てます。

新起立試験（しんきりつしけん）と病型評価

起立性調節障害の診断プロセスにおいて、起立時の血圧・心拍数・症状などの変化を評価するために行われるのが「新起立試験」です。

新起立試験の概要

新起立試験では、一定時間安静に横になった後、医療スタッフの指示に従って起立します。起立直後から立位中の血圧、心拍数、血圧回復時間、症状などを確認します。

測定方法や測定時間は、医療機関の設備や評価する病型などによって異なる場合があります。単に「血圧が下がったかどうか」だけでなく、起立直後から立位中にかけての血圧・心拍数・症状の経時的な変化を確認します。

新起立試験で確認される4つの病型

新起立試験の結果などに基づき、起立性調節障害は主に以下の4つのサブタイプ（病型）に分類されます。

起立直後性低血圧

立ち上がった直後に血圧が大きく低下し、血圧の回復に時間がかかるタイプです。

体位性頻脈症候群

起立後に血圧の著しい低下は見られないものの、心拍数が過剰に増加するタイプです。

血管迷走神経性失神

立位を保持している途中で急激に血圧や心拍数が低下し、失神や強い気分不快を起こすタイプです。

遷延性起立低血圧

起立後、数分以上経過してから徐々に血圧が低下していくタイプです。

判定における注意点

新起立試験の結果は、検査当日のコンディション（前日の睡眠状態、当日の水分摂取量、精神的な緊張、室温など）によって変動することがあります。

そのため、1回の新起立試験の数値だけで判定するのではなく、普段の症状の経過や問診結果と照らし合わせて医師が総合的に評価します。

受診時のスムーズな伝え方と事前準備

医療機関を受診する際、医師へ状況を正確に伝えるための事前準備をしておくと、診察や評価が非常にスムーズに進みます。

受診前に準備しておきたいメモのポイント

診察室では、緊張して普段の様子をうまく話せないことも珍しくありません。事前に以下のような内容をメモにまとめて持参するのがおすすめです。

• 困っている主な症状： 朝起きられない、立ちくらみ、頭痛、倦怠感など
• 症状が現れる時間帯と時間経過： 1日のうちでどのような体調の変化があるか
• 症状が始まった時期と変化： いつ頃から症状が目立ち始めたか、どのような経過をたどっているか
• 学校生活や日常生活への影響： 遅刻や欠席の状況、活動量の変化（重症度や支援の必要性を判断する目安となります）
• 睡眠の状況： 就寝時刻、入眠にかかる時間、夜間の様子、起床時の状態
• 食事と水分摂取の状況： 食事がとれているか、水分摂取量は十分か

既往歴・服用薬・他の検査結果も共有する

他の可能性を考慮したり、安全な検査・治療を行ったりするために、以下の情報も医師へ伝えてください。

• 現在使用している薬やサプリメント： 処方薬、市販薬、プロテイン、ビタミン・鉄サプリメントなどの使用製品名と頻度
• 過去にかかった病気やアレルギー： 持病、入院歴、アレルギー反応の有無
• 直近の検査データ： 他の医療機関や学校健診で実施した血液検査、心電図、尿検査などの結果があれば持参する

まとめ

起立性調節障害（OD）の診断基準と診断までの考え方について、重要なポイントを整理します。

• 起立性調節障害は、症状チェックリストの該当数や単一の検査数値だけで診断するものではない
• 診断には、問診、身体診察、似た症状を起こす病気や状態の鑑別、新起立試験（起立時の血圧・心拍数・症状の評価）などをあわせた総合評価が必要
• 登校状況や日常生活への支障は、主に重症度や必要な支援を判断するうえで確認される
• 新起立試験は起立時の循環動態と症状を評価する検査だが、当日のコンディションでも数値が変動するため慎重に判定される
• 受診時は、日頃の体調の変化や生活への影響をメモにまとめて持参するとスムーズ

ネット上のチェックリストや検査の数値だけに囚われて自己判断せず、気になる症状がある場合は、小児科やかかりつけの医療機関へ相談し、医師と一緒に丁寧な評価を進めていきましょう。

よくある質問（FAQ）

Q1. 症状チェックリストでたくさん当てはまれば起立性調節障害ですか？

A. 公式資料では、11項目中3項目以上、または2項目でも症状が強い場合にODを疑う目安が示されています。ただし、これは診断を確定する基準ではありません。似た症状を起こす病気や状態の鑑別、新起立試験などを含めて医師が判断します。日本小児心身医学会の一般向け解説でも、この考え方が示されています。

Q2. 新起立試験は痛い検査ですか？

A. 採血のような針を刺す痛みはありません。横になった状態と立った状態で、血圧や心拍数、症状の変化などを確認する検査です。ただし、立位保持中に立ちくらみや気分不快が生じることがあるため、体調に異変を感じたらすぐにスタッフへ伝えることが大切です。

Q3. 新起立試験で異常がなくても起立性調節障害の可能性はありますか？

A. 検査当日の体調や測定条件によって結果が変動することはあります。ただし、陰性だから必ずODであるとも、ODではないとも自己判断できません。症状が続く場合は、再評価の必要性や、ほかの病気・睡眠の問題などを検討する必要があるかを医師へ相談してください。

Q4. 何科を受診すればよいですか？

A. 子どもや高校生は、まず小児科またはかかりつけ医へ相談します。成人は一般内科や総合診療科を入口とし、症状に応じて循環器内科などへ紹介される場合があります。

Q5. 家庭用血圧計でODを診断できますか？

A. 家庭用血圧計の測定結果だけでODを診断することはできません。家庭での記録が参考になる場合もありますが、測定する時間帯や方法によって結果が変わります。家庭測定が必要か、いつ・どのように測るかは医師へ相談してください。

Q6. 血液検査が正常ならODですか？

A. 血液検査が正常だからといって、それだけでODと確定するわけではありません。血液検査は主に貧血、炎症、甲状腺疾患、低血糖など、似た症状を起こす他の病気がないかを確かめる（鑑別する）目的で行われます。ODの判定は、問診や新起立試験などと合わせて総合的に行われます。

Q7. 学校へ提出する診断書はどこで相談できますか？

A. 診断や治療を担当している主治医へ相談します。配慮や必要な記載内容、提出用書類の指定書式などは学校によって異なる場合があるため、受診前に学校（担任や養護教諭など）へ確認しておくとやり取りがスムーズです。

【内部リンク候補】

• 起立性調節障害の新起立試験とは？（[https://od-navi.net/od-orthostatic-test/](https://od-navi.net/od-orthostatic-test/)）
• 起立性調節障害の血液検査とは？（[https://od-navi.net/od-blood-test/](https://od-navi.net/od-blood-test/)）
• 起立性調節障害と似た病気とは？（[https://od-navi.net/differential-diagnosis/](https://od-navi.net/differential-diagnosis/)）
• 起立性調節障害は何科を受診すべき？
• 【固定ページ】検査・診断

【参考資料】

1. 日本小児科学会 「起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）」 https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20240130_GL035.pdf
2. 日本小児心身医学会 「起立性調節障害」 https://www.jisinsin.jp/general/typical_diseases/起立性調節障害/
3. 石井和嘉子 「『小児起立性調節障害診療ガイドライン改訂第3版』の概説」 『日大医学雑誌』85巻2号、51–57頁、2026年 https://www.jstage.jst.go.jp/article/numa/85/2/85_51/_article/-char/ja